睡眠是人体不可或缺的生理过程，对智力及精力恢复尤其重要，而睡眠障碍则可能会延缓组织修复、降低细胞免疫功能[1]。重症监护室(ICU)病人作为一特殊群体，病情具有严重性、复杂性等特点，其睡眠问题更不容忽视[2]。有研究报告失眠或睡眠被打扰(碎片化睡眠)在ICU病人中极为常见，而持续有创监护和治疗、病人病情危重复杂、治疗环境特殊等原因，导致ICU病人睡眠障碍广泛存在[3-4]。但针对清醒病人在ICU住院期间睡眠质量和特点及相对完整的发展过程中可能存在的关键转折点方面的研究尚未发现，国内关于ICU病人睡眠现状的纵向调查仍然缺乏。因此，本研究旨在对ICU病人住院期间不同阶段的睡眠现状进行描述，并调查各阶段的睡眠影响因素，为医护人员能及时掌握各阶段病人睡眠质量特点并制定相应的睡眠管理方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选择2018年5月—2018年11月收住苏州市某三级甲等综合性医院重症护理单元病人。纳入标准：①意识清醒(Glasgow昏迷评分>14分)后在ICU入住>3整晚(22：00～07：00)；②年龄≥18岁；③沟通交流无障碍者；④未发生谵妄者[使用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU， CAM-ICU)评估]；⑤签署知情同意书，愿意参与本研究者。排除标准：①有颅脑损伤、精神疾病病人；②酗酒史。记录ICU病人意识清醒后每天的睡眠情况。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 在参考国内外相关文献的基础上，由研究者自行设计，主要包括研究对象的性别、年龄、既往史、疾病诊断、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU住院时长及疾病转归等。

1.2.2 理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ) 该量表是专门针对重症病人设计的，由5个条目(睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回入睡、睡眠质量)组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0～100 mm视觉模拟评分法，1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分，得分越高，表示睡眠质量越好。其中0～25分代表睡眠质量差，76～100分代表睡眠质量好。该量表结构简单，便于病人使用，被认为是一个潜在的能够广泛应用于ICU病人的睡眠评估工具。此工具受病人意识的限制，通常适用于意识清醒、病情较稳定的病人，中文版RCSQ的Cronbach′s α系数为0.895，内容效度为0.84，具有良好的信效度[5]。

1.2.3 ICU病人每日睡眠时长及影响因素记录表 由课题组自行设计，由2部分组成：①采用开放式访谈形式，从环境(如光线、噪声、温湿度等)、生理需求(如饥饿、大小便等)、心理需求(如担心病情、担心想念家人、担心治疗费用、对陌生环境的焦虑等)、治疗操作(如血糖监测、血压监测、呼吸机、血滤机、被迫体位、被约束等)等方面，以访谈形式获得影响病人睡眠的因素。访谈提纲：请问您昨晚的睡眠质量如何？请问影响您睡眠的因素有哪些？②夜班护士记录病人睡眠时长及病人自我评估夜间睡眠时长。

1.3 调查方法 针对入科当天清醒或经过治疗后意识转清的病人(Glasgow昏迷评分>14分)，由研究者本人或课题组成员向研究对象解释研究目的及过程，于入院当天或意识转清当天签署知情同意书，讲解RCSQ等具体内容及填写方式。结合住院病历收集病人一般资料。由夜班护士于每日07:00采用RCSQ对病人夜间睡眠状况进行评估，并记录病人的睡眠时长。不能阅读或不识字的病人，采用护士阅读的方式帮助填写，根据病人的口头表达或手势在视觉模拟评分线上标出最能反映病人睡眠的程度，量表完成所需花费的时间为2～3 min。日班护理质量控制组长于每日08:00以访谈形式，获取并记录病人夜间睡眠时长及影响睡眠的相关因素。共记录430次睡眠情况，选择第1次评估(T1)、中期(T2)、出院前1 d(T3)的睡眠数据进行比较。

1.4 质量控制 本课题经医院伦理委员会通过，课题负责人以授课方式对所有床位责任护士进行ICU病人睡眠相关理论知识、睡眠评估量表培训及考核；日班质量控制护士由护理组长及病区护士长担任，科护士长以每月质量控制形式查看睡眠评估及记录的规范性。科室病房均为单间，病床正前方配备时钟。对收集数据不完整，病人突发病情变化无法继续评估的资料进行剔除。

1.5 统计学方法 应用IBM SPSS 19.0及Excel 2010软件进行数据录入与分析，ICU病人一般资料、睡眠得分及睡眠影响因素进行统计描述，定性资料用频数、构成比，定量资料用均数±标准差表示；ICU病人睡眠量表总分及各维度的变化采用单因素重复测量方差分析；使用最小显著差法(LSD)进行不同时间段睡眠状况的两两比较，以P

文章来源：《世界睡眠医学杂志》 网址: http://www.sjsmyxzz.cn/qikandaodu/2021/0622/1575.html