套管式长针是在古代“九针”中“长针”的基础上发展而来，操作属古代针刺法中的“经刺”“报刺”“恢刺”及“合谷刺”等范畴。最初由马来西亚华裔颜质灿教授通过多年的临床观察与实践中创新发明的。针具由套管，活塞式管芯及内置长针组成。操作时利用惯性将内置长针迅速弹入皮下，然后将针刺入肌肉深层，进行提插行针，多向透刺，进而起到松解深层软组织的作用。套管式长针最初发明是为松解脊柱深层肌肉，如多裂肌及回旋肌。由于脊柱深层肌肉推拿手法力量往往难以深入，而毫针刺激量小，普通长针针刺角度难以掌握，针刀、内热针等松解疗法对正常组织损伤较大，而脊柱两侧神经、血管分布较为密集，一旦损伤，可留有严重的后遗症，且神经修复较为缓慢。基于便捷性和安全性，套管式长针应运而生。套管式长针因其对深层软组织刺激量大且便捷安全，治疗深层软组织损伤所致的各类难治性疼痛类疾病疗效明显。

1 理论基础及机制

1.1 现代医学机理

1.1.1 肌筋膜学说 套管式长针发挥作用可能与破坏肌筋膜触发点和张力带有关。近20年来，欧美国家的医生逐渐地将非器质性神经肌纤维的疼痛综合征归类于肌筋膜触发点或肌筋膜疼痛综合征。肌筋膜触发点能引起受累骨骼肌局部的疼痛及其远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、四肢和躯干的疼痛。潜在的触发点常处于休眠隐匿状态，但常引起受累的肌无力，骨骼肌的张力改变及关节运动受限，可持续存在多年，且易被外在因素激活。套管式长针刺入皮下后，在深层肌层进行不同方向针刺，来松解紧张的肌纤维，进而破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉[1]。

2) 模拟结果表明，辅助气流风速越大，产生的飘移越小；气流出口与垂直方向成30°时，产生的雾滴飘移率最小；喷头越接近气流出口，产生的飘移越小。

1.1.2 结缔组织学说 套管式长针发挥作用可能与针刺产生的机械应力调动、激发人体结缔组织强大的抗病、修复、整序功能进而发挥镇痛作用有关。结缔组织广泛存在于各组织和器官的外层和间隙，通过一个庞大的动态液体系统，使细胞内、外环境相互关联。结缔组织具有很强的再生能力，同时具有连接、支持、营养、防御、保护、修复和运输等功能。套管式长针刺入皮下结缔组织，进行松解，破坏病变部位结缔组织，促进成纤维细胞变形、重塑细胞骨架、释放生化物质以激发人体结缔组织强大的修复、整序功能，发挥镇痛作用[2]。

2.2.1 操作相对便捷 套管式长针深层软组织松解术操作便捷。行套管式长针深层软组织松解术不留针，针刺入迅速提插，得气后出针。针刺操作时间短，患者无需因留针维持固定姿势。针身外加套管，能多角度，多方向行针，刺入角度与深度更易掌握，实现一针多刺，避免毫针松解多针多刺，见图1～2。针身由不锈钢材质制成，直径0.40 mm，针身更韧，不易弯针，且针尖尖锐，医者可根据针下感觉协助疾病诊断。套管式长针针身长，针刺长度可达78 mm，深层软组织松解术要求针至骨面或肌腹，刺入后酸胀感，即得气感明显，与普通毫针针至肌层不同。传统针刺刺激以点为主，针刺后多留针。套管式长针既有点又有线和面的刺激作用，表现在可以从不同角度大面积反复刺激机体组织群(主要是肌肉)，刺激量大，操作也更为简便。

守望传统文化的精神家园——沈从文小说与散文中血缘亲情书写解读…………………………………………………………………彭建成（4.59）

1.2 中医机制

互联网上锦鲤的设置非常有意思，商家众多但重合度很高，没有诸如“玛莎拉蒂5元代金券（限第二辆使用）”的鸡肋玩意儿，多是一些抢手货。比如新出的人气款，大牌护肤品，奢侈品包袋珠宝等。

1.2.1 基于中医经筋理论 套管式长针针刺松解术主要依据中医经筋理论，《素问·痿论》所言：“宗筋主束骨而利机关也”。十二经筋约束骨骼，通利关节，四肢关节正常的活动，都离不开经筋功能正常的发挥。年老体虚或过劳伤筋，均可致经筋气血失养，“束骨利机关”功能失常，不通则通，日久瘀血阻络，不荣则痛。套管式长针基于中医经筋理论，循经筋所过之处寻找痛点，取穴更为高效简便。

1.2.2 基于“以痛为腧”理论 《灵枢·经筋》载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。套管式长针针刺部位的选取，多选用阿是穴，阿是穴的出现，既是疾病的反应点，又是治疗的重点。阿是穴是气血瘀滞最集中的部位，套管式长针刺入病变深部，能祛深邪久痹，使气血调和，疼痛自除。套管式长针深层松解术操作时多选用痛点部位(即阿是穴)及上下部位经筋，针刺时由浅及深，逐层松解，能够疏散局部瘀滞之气血，以松去痛。

1.2.3 基于《黄帝内经》刺法理论 套管式长针的刺法，属古代针刺法中的“经刺”“报刺”“恢刺”及“合谷刺”。刺法中的“经刺”是指刺经脉所过部位中气血瘀滞不通有结聚现象的地方(如瘀血、硬结、压痛)，如《灵枢·官针》所言，“经刺者，刺大经之结络经分也”。十二刺法中的报刺是指报而再刺，痛无常处。恢刺指多向刺，活动关节，主治“筋痹”。合谷刺刺于分肉间，一针多向斜刺，可治“肌痹”。基于上述理论，套管式长针刺入皮下后多向针刺，或刺至肌肉，或刺至骨面，通过在经筋上提插行针，疏散瘀滞之气血，进而起到疏调经筋，祛深邪久痹，使气血调和，疼痛自除。

2 套管式长针的特点

2.2.3 延缓针刺效应不应期的发生 套管式长针深层软组织松解术针刺频率较普通针刺少，能够延缓针刺效应不应期的发生。针刺发挥作用是依据效应物质为基础，或其受体为媒介，这些效应物质或媒介都有相应的不应期，故针刺也应有其不应期，即在一定的时间(不应期)内持续针刺疗效不再增加，只有该不应期消除后才会再次产生效应[17]。套管式长针深层软组织松解术治疗间隔较普通针刺长，约1次/周，可延缓针刺效应不应期的发生。

3.2 深层软组织松解术的操作(以腰痛为例) 1)患者采取合适体位，暴露施术部位；2)局部常规消毒，在相应的夹脊穴及膀胱经穴治疗；3)寻找刺点：脊柱区进针点多选用华佗夹脊穴和膀胱经第1侧线穴位，即后正中线2 cm～3 cm。其余刺点一般从压痛点所在肌肉进行寻找，自肌肉起点寻至止点，术者指下肌肉僵硬挛缩处就是进针点；4)进针、松解及出针：进针方向可直刺或斜刺，一手扶住套管，一手将针快速拍入皮下，继续将针刺入肌肉深层，寻找挛缩的肌肉，当感到针下阻力增大时，将针缓慢推进挛缩肌肉，进行不同方向的松解，松解脊柱小肌群要针刺至脊椎骨面，行针多做提插，松解结束后不留针。治疗见图4。

2.2.5 利于针刺效应量化 套管式长针深层软组织松解术的针刺角度、深度更易掌握，利于针刺效应的量化。针刺效应量是一个综合范畴，包括进针的方向、深度、具体施术手法的选择、施术所持续的时间、留针时间的长短及施针的指力、频度等方面。针刺量对疾病的治疗和转归起着关键性的作用[18]。针刺操作定量化是针灸研究规范化的重要环节，传统针刺手法操作复杂，难以定量化。如针刺指力作为贯穿整个针刺操作过程的重要环节，其量化研究也难以深入[19]。套管式长针利用套管迅速将针拍入皮下，解决初学者因指力不足所致的进针困难，减轻患者痛苦。因外加套管，内置管芯标有刻度，可使针刺的角度，深度更易量化，对临床疗效更易评估。

从词性看，《北语词表》100词的名词与动词为主，合计占81%；而《鲁迅小说》词表100词中，如表2所示，名、动、代、副、连五类合计占81%。若按照一般语法分类，把时间、方位词和处所词归为名词，那么，《北语词表》100词主要为名词、动词和代词3类，而《鲁迅小说》词表主要是名词、动词、代词、副词和连词5类。

1.1.3 神经体液调节学说 套管式长针发挥作用可能与针刺激发神经体液调节系统即机体内在镇痛机制(抗痛机制、疼痛调制系统)，在脊髓、丘脑等不同水平抑制疼痛信息的传递进而发挥镇痛作用有关。韩济生[3]早在20世纪八十年代即阐述了通过针刺刺激脊髓中的上行通路(中等纤维为主)，将针刺刺激传入中脑导水管周围灰质及中缝核群的基本中枢，进而传入边缘系统和大脑皮质的高位中枢，激活中枢神经系统的各类神经递质，如内源性吗啡样物质(内啡素)、5羟色胺、乙酰胆碱、P物质等，在脊髓、丘脑等不同水平抑制疼痛信息的传递。有学者[4]通过研究近年来针刺对炎性疼痛的镇痛机制发现，针刺可通过抑制外周炎性因子的神经免疫交互作用，影响脊髓神经递质、神经调质的释放，抑制疼痛信号传导，降低神经敏感，进而发挥镇痛作用。套管式长针深层软组织松解术通过对深层肌肉感受器的刺激，将针刺信号经脊髓上行通路传入中枢，激活神经体液调节系统，进而在脊髓、丘脑的不同平面发挥镇痛作用。

2.2.2 发挥效应迅速 套管式长针深层软组织松解术易得气，针刺后不留针，针刺效应发挥迅速。窦汉卿在《标幽赋》所说：“气速至而速效，气迟至而不治”。可见，针刺疗效与得气的速迟关系密切，并不与留针的长短呈正向关系，得气即能起效。古人也曾指出留针与否及留针时长应以得气为准则。如《素问·离合真邪论篇》所言：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护”。而古人留针时间也较为短暂，如《灵枢·经水》所说：“足阳明深刺六分，留十呼”。现代也有研究[15-16]表明，在治疗肌肉痉挛性疾病及神经卡压类疾病速刺效果较传统留针治疗效果更好。套管式长针刺至骨面或肌腹后，得气迅速，局部酸胀感明显，针至病所，起效迅速。

新型针具的发展扩大了疾病的治疗范围，丰富了针灸理论，使针灸治疗疾病更加便捷安全[5]。近些年的临床研究发现，各种新型针具被广泛应用于治疗劳损性肌筋膜炎与慢性软组织损伤类疾病。其机制主要是对病变局部肌肉、肌腱与韧带等软组织的瘢痕、粘连及挛缩进行纵向疏通，横向剥离松解，以恢复力学平衡与促进组织修复，达到“去痛致松”“以通治痛”的目的[6-8]。

2.2 与普通毫针比较

2.2.4 协助疾病诊断 套管式长针深层软组织术不仅是一种治疗手段，同时也可作为诊断手段。医者可根据针下的感觉判断肌纤维的损伤程度。对各类疼痛性疾病临床医生很难一次性准确找出病因，做出明确诊断，套管针长针通过对可疑病变肌肉进行松解，若症状改善，即可明确为病变肌肉，进而做出更为精准的治疗。套管式长针在松解过程中医者手下的针感，也会反映疾病的病变程度。如针刺入正常的组织，遇到较小的阻力。遇到痉挛肌肉会有吸入感，遇到纤维化的组织会有切梨般不畅感。术者可通过针下的感觉协助疾病的诊断。

截至2011年12月底，全县生猪存栏48.64万头、大牲畜存栏9.70万头，山羊存栏22.77万只、小家禽存栏 151.35万只，大牲畜出栏3.21万头、山羊出栏21.64万只、小家禽出栏 182.14万只，畜牧业产值11.05亿元。

研究表明，带刃型针具和圆钝型针具对松解部位局部肌组织有损伤效应，圆钝型针具损伤较大，带刃型针具易造成局部组织中血管损伤，同类型针具直径较大者损伤效应明显。进一步研究发现，几种新型针具局部肌肉松解术对肌肉有一定的损伤效应，松解干预后局部组织炎性改变，肉芽组织最终导致局部组织瘢痕化修复。在临床治疗时，应尽量避免使用直径较大的针具在同一部位反复松解治疗[13-14]。以上4种针具，对正常组织均有不同程度的损伤，且不适合对脊柱区的深层小肌肉进行松解。

综上所述，套管式长针作为一种新型针具，较其他松解类针具更安全，得气更为迅速，对机体的损伤较小，较普通毫针更易操作，发挥针刺效应更为迅速，且利于针刺效应的量化，延缓针刺效应不应期的发生。套管式针长针疗法源于肌肉刺激疗法，是治疗慢性疼痛症的一种新的治疗模式[20-21]。该疗法认为慢性疼痛症大多是神经性疾病，而绝大多数病症是神经根病引起的。因此，治疗慢性疼痛症时可通过松解神经根，刺激相应区域的肌肉，达到调节机体生理功能，兼具针灸调衡、针刀松解的双重作用。

3 套管式长针的临床实践

3.1 针具外形及组装 套管式长针由3部分组成，分别为套管、活塞式管芯及内置长针。针具为不锈钢材质，有长、短2种型号，长型号套管式长针规格为0.40 mm×62 mm，短型号规格为0.40 mm×78 mm。套管式长针组装时首先将套管及活塞式管芯分离，将内置长针连接于管芯底部，固定完好后将活塞式管芯与套管连接好，活塞式管芯提至套管底部，准备使用。套管式长针样式见图3。

2.1 比较其他松解类针具 目前临床上常用于慢性软组织损伤的针具有小针刀、刃针、温银针、铍针4种[9]。各类松解类针具特点见表1。

3.3 套管式长针的适应证、不良反应及禁忌证

18世纪的英国，“美丽的外表是女人的权柄”，“犹如金丝笼般的监狱囚禁女人的心灵。”（1984：127）女性如果想要得到地位，财富和宠爱，就必须竭尽所能以自己的外貌和姿态取悦男性。玛丽就出生在一个父权至上的家庭，她的父亲要求她成为一个绝对的淑女，而淑女的首要任务是成为一个足不出户的，不追求自己的理性而绝对服从和迎合男性的优雅女人。剧作一开始，就写出了端庄乖巧的玛丽在父亲的控制下成长：

3.3.1 适应证 大多数针灸推拿适应证均可应用套管式长针进行治疗，尤善治疗因深部小肌群挛缩引发的难治性疼痛类疾病及神经受压所致的各类神经刺激症状，也可通过刺激相应脊神经节段治疗相应内脏病。

3.3.2 不良反应 套管式长针深层软组织松解术最常见的不良反应为术后针刺部位遗留酸胀不适感，一般术后1～2 d即可缓解。可能出现的不良反应为：针刺部位遗留酸胀不适感；术后可能出现原有症状加重，可能与针刺刺激量过大有关，休息一般均可缓解；少数患者会出现晕针，即出现站立或坐位时头痛、头晕、恶心呕吐、汗出等，立即停止针刺，平卧位，予温开水或糖水，一般即可恢复；针孔肿胀和瘀青；有时会出现针刺部位发热现象。

3.3.3 禁忌证 妊娠初期、针刺部位局部感染、血友病或服用抗凝药物、有出血倾向者及年老体弱、精神障碍等不能耐受针刺者，均不能进行治疗。

随着出行游玩方式的多元化，人们已经打破传统的游玩模式，开始了新的出行旅游。中国作为当前最受游客欢迎的国家之一，也应该不断地提高自己旅游行业的发展水平，增加出入境旅游业务的数量，并在一定程度上促进航空事业的发展。在发展过程中，还要以市场为导向，更好地满足人们的需要，有效地促进航空业的发展。

4 展望

套管式长针深层松解术已在临床应用多年，在治疗深层肌肉挛缩引发的各类病症疗效明显，但对套管式长针深层松解术的研究仅停留在临床经验总结或疗效观察阶段，且临床疗效报道较少，对其机理研究则为空白。松解脊柱深层小肌群是套管式长针的特色及优势，对其深入研究及推广能够从新的角度去理解和揭示慢性疼痛产生机理，并为临床医生提供新的治疗手段，为患者提供新的治疗方式，具有较高的推广及应用价值。当今治疗软组织损伤所致的疼痛类疾病治疗方式多样，推拿、针刀、传统针刺、内热针等各有优势，为患者提供最为经济有效的治疗方式，促进针刺在临床治疗中的广泛化、精准化，是我们临床医生亟需解决的问题。套管式长针治疗深层软组织损伤类疾病安全、有效，值得临床推广应用。

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